Archivio per categoria: Non categorizzato

Con la primavera arrivano le allergie di stagione e tanti pazienti lamentano spesso disturbi correlati agli occhi e/o alla vista.

Cerchiamo quindi di capire il perché di questi sintomi e se sia possibile trattarli o prevenirli in qualche modo.

Allergia: di cosa si tratta?

L’allergia si verifica a seguito di una reazione anomala del sistema immunitario che comincia a produrre anticorpi per difendersi da sostanze in realtà innocue per l’organismo. Le reazioni allergiche possono riguardare sia organi sia tessuti, soprattutto le vie aeree inferiori, la pelle e le mucose del naso e degli occhi.

Se l’organismo entra in contatto con una sostanza che riconosce come pericolosa, l’incontro tra gli allergeni e gli anticorpi provoca la reazione immunitaria, che prevede il rilascio di mediatori chimici, come l’istamina, alla base del sintomo allergico. Si tratta di sintomi che variano da una lieve irritazione arrivando all’anafilassi, una grave reazione allergica che può mettere in pericolo la vita del soggetto.

Gli allergeni possono essere presenti nell’aria (come pollini, peli d’animale, acari della polvere, muffe), negli alimenti (soprattutto in alcuni, come uova, latte, pesce, crostacei, arachidi, noci, grano e soia), nei farmaci, nel siero che viene rilasciato da insetti come api o vespe durante una puntura, e anche in sostanze come il lattice e il nichel, potenzialmente irritanti.

L’ambiente è uno degli elementi fondamentali da cui dipendono le allergie stagionali. Si stima che per un italiano su due sostare all’aria aperta nella stagione dei pollini provochi dei disturbi. Tuttavia, vi sono allergeni presenti anche in casa, ma anche in luoghi al chiuso e particolarmente affollati, come locali o palestre.

Che cos’è la congiuntivite allergica?

La congiuntivite allergica è un’infiammazione della congiuntiva, cioè quello strato mucoso superficiale che riveste internamente la palpebra e si ripiega per coprire la sclera, la robusta membrana fibrosa bianca che copre l’occhio, fino al margine della cornea.

Secondo uno studio scientifico le allergie oculari colpiscono tra il 6 e il 30% della popolazione. L’allergia congiuntivale può essere acuta o cronica e in molti casi è associata alla rinite allergica.

Quali sono le cause della congiuntivite allergica?

La congiuntivite allergica è causata da un’eccessiva sensibilità a sostanze estranee (allergeni) come pollini, polvere, sostanze chimiche, ecc.

Pertanto, in base ai fattori che la causano, si distinguono varie forme cliniche:

• congiuntivite allergica stagionale (pollini),
• congiuntivite perenne (acari, spore fungine, pelo di animali),
• congiuntivite atopica, giganto-papillare (generalmente associata all’utilizzo di lenti a contatto)
• congiuntivite da contatto (es. agenti chimici).

Quali sono i sintomi della congiuntivite allergica?

Il sintomo principale della congiuntivite allergica è il prurito a cui si associano spesso lacrimazione, bruciore, arrossamento oculare e gonfiore palpebrale.

Spesso questi sintomi si associano anche a sintomi rinitici, cutanei e respiratori.

Sappiamo bene quanto le allergie creino disagio, proprio perché in ogni soggetto portano molto spesso ad una presenza di più sintomi contemporaneamente.

Ci sono però alcuni comportamenti che possono aiutare ad alleviare questi sintomi, vediamo insieme quali.

Tra le mura domestiche:

• Effettuare il ricambio dell’aria al mattino presto o alla sera tardi, quando la concentrazione di pollini nell’aria è inferiore, e tenere le finestre chiuse nelle ore centrali del giorno.
• Asciugare le pareti della doccia per evitare la formazione di muffa e utilizzare il deumidificatore.
• Lavare frequentemente pavimenti, tende e tappeti.
• Cambiare spesso le lenzuola.
• Usare specifiche fodere antiacaro per cuscini e materassi ed evitare i materiali che attirano polvere, preferendo nell’acquisto dei mobili vinile, legno, metallo e pelle.
• Lavare i propri animali domestici una volta alla settimana per eliminare gli allergeni presenti nel pelo.
• Utilizzare soltanto aspirapolveri dotate di filtri specifici.
• Evitare per quanto possibile il contatto con tappeti, tappezzerie, moquette e peluche.

In ufficio:

• Evitare di aprire le finestre durante la giornata lavorativa preferendo arieggiare l’ambiente all’arrivo.
• Non entrare in contatto con fiori e piante.
• Mantenere l’ufficio pulito dalla polvere per evitare allergie da acari.

All’aperto:

• Evitare di frequentare luoghi ad alta concentrazione di pollini, come parchi e giardini. Se possibile preferire una gita in luoghi di mare o di montagna.
• Non uscire nelle ore centrali o più calde della giornata, in cui la concentrazione pollinica è maggiore.
• Evitare i primi momenti di un temporale, poiché la pioggia facilita il rilascio di allergeni da pollini.
• Cercare di respirare con il naso, che al contrario della bocca trattiene parte degli agenti presenti nell’aria.
• Controllare i calendari informativi per valutare in quali periodi dell’anno la presenza di polline è maggiore e bisogna fare maggiore attenzione.
• Chi utilizza il motorino o la bicicletta dovrebbe usare la mascherina e gli occhiali da sole, se possibile di tipo avvolgente.
• Tenere i finestrini dell’automobile chiusi e, se presente, attivare il filtro antipolline.

Chi soffre di allergia dovrebbe seguire una terapia adeguata alla propria condizione. Vi sono quattro tipi di soluzione, in base al tipo di allergia e al soggetto che ne soffre:

• Antistaminici e antiallergici topici: si trovano in forma di spray o collirio e sono utili per alleviare le riniti e le congiuntiviti allergiche stagionali.
• Corticosteroidi per uso topico: anch’essi adatti al trattamento di riniti che compaiono stagionalmente.
• Antistaminici orali: da assumere per alleviare sintomi allergici come prurito e riniti e congiuntiviti allergiche con manifestazioni quali rinorrea, prurito nasale o oculare, starnuti e lacrimazione.
• Immunoterapia specifica: è il cosiddetto “vaccino” per le allergie, la terapia elettiva più importante poiché l’unica in grado di interferire con i meccanismi immunologici alla base dell’allergia.

Tutti questi consigli appena elencati consentono di alleviare sia i sintomi legati a riniti e a vie respiratorie sia sintomi oculari come lacrimazione o prurito: aggiungiamo solo che anche le lacrime artificiali aiutano a tenere gli occhi “puliti” dagli allergeni.

È anche importante ricordare che gli antistaminici vanno utilizzati con moderazione e per un periodo limitato di tempo secondo prescrizione medica. In particolare per la congiuntiva allergica si consiglia una visita dal medico oculista per valutare la terapia più adatta.

Quando l’oculista vi raccomanda di sottoporvi con regolarità ad una visita oculistica completa, vi sta dicendo indirettamente che l’occhio è un organo sensibile e che richiede di essere visitato con attenzione in ogni sua parte per essere certi che sia in salute e ben funzionante.

Ci sono patologie infatti, che hanno bisogno di esami specifici per essere individuate in modo tempestivo ed evitare così che compromettano la vista, purtroppo spesso in modo permanente.

Una parte di queste patologie riguarda il nervo ottico.

Il nervo ottico è il nervo sensitivo che collega ognuno dei globi oculari, tramite le vie ottiche, alla parte del cervello responsabile della visione, situata nel lobo occipitale.

La funzione del nervo ottico è quella di trasportare le immagini ricevute dal sistema visivo, trasformate in impulsi nervosi, fino al cervello, dove verranno elaborate.

Quali sono le problematiche che possono colpire questa parte dell’occhio? Quali sono i fattori scatenanti? Si possono curare?
È quello che cercherò di spiegarvi nelle righe che seguono.

La neurite ottica è una grave patologia del nervo ottico, che colpisce principalmente i soggetti in età compresa tra i 18 e i 50 anni. Si tratta di una patologia da non sottovalutare, in quanto può portare ad una importante riduzione della capacità visiva e in alcuni casi addirittura alla cecità.

Solitamente si presenta solo in un occhio, ma può capitare che il problema si evolva in forma bilaterale, aumentando il rischio di perdere del tutto la vista. La neurite ottica può essere divisa in tre categorie:

• Neurite ottica ischemica anteriore
• Neurite ottica tossica
• Neurite ottica retrobulbare

Vediamole quindi insieme nello specifico per imparare a distinguerle.

1. Neurite ottica ischemica anteriore

La neurite ottica ischemica anteriore può essere spiegata come un infarto della parte anteriore del nervo ottico: il sangue non raggiunge correttamente le vie visive causando un danno delle fibre nervose.
Il sintomo principale è rappresentato da una forte riduzione della vista, che avviene generalmente nella parte centrale del campo visivo (più raramente in quella superiore o inferiore).

La neurite ottica ischemica può presentarsi in due forme distinte: la forma non arteritica e la forma arteritica.
La forma non arteritica è causata dall’occlusione delle arterie che irrorano gli occhi; da cosa è causata l’occlusione? Di solito dipende:

1. da una particolare conformazione della testa del nervo ottico
2. oppure da ipertensione arteriosa, diabete, fumo, colesterolo alto, infarto del miocardio.

La forma arteritica invece è una delle conseguenze dell’Arterite di Horton, una malattia autoimmune che colpisce i vasi sanguigni.

Entrambe queste forme possono essere diagnosticate attraverso una visita oculistica completa che preveda:

• un esame del fondo oculare
• un esame del campo visivo;

La conferma della diagnosi avviene solitamente tramite fluorangiografia e per l’Arterite dì Horton tramite esami ematochimici con VES e PCR.

Come si può curare la neurite ottica ischemica anteriore?

Entrambe le forme vengono trattate con la somministrazione di steroidi da assumere per via orale o endovenosa. Il trattamento della forma arteritica di questa patologia dipende però anche dal percorso di cura previsto per l’Arterite di Horton.

2. Neurite ottica tossica

Veniamo quindi alla seconda categoria di neurite, quella ottica tossica.

È causata, come suggerisce il nome stesso, da un’intossicazione dovuta all’ingestione o all’assorbimento di alcuni principi attivi farmacologici o di sostanze con effetti tossici: una forma frequente è l’alcol tabagica che colpisce i grossi fumatori e bevitori.

Si manifesta generalmente con una importante riduzione della capacità visiva (che avviene in maniera graduale e può colpire uno o entrambi gli occhi) e con scotoma, cioè con la formazione di un’area di cecità nel campo visivo.

La terapia principale è basata sulla sospensione immediata dell’assunzione della sostanza che potrebbe essere la causa del problema e sulla somministrazione di vitamina B.

3. Neurite ottica retrobulbare

La neurite ottica retrobulbare consiste nell’infiammazione della parte posteriore del nervo ottico e può essere causata da differenti fattori: patologie infettive, traumi all’occhio, alterazioni arteriosclerotiche delle arterie celebrali anteriori, intossicazioni.

I suoi sintomi sono in parte gli stessi di altre forma di neurite: offuscamento delle immagini, scotoma, percezione alterata dei colori, e dolore oculare. A tali sintomi sono talvolta associati foseni, cioè piccole scintille o puntini luminosi che disturbano la visione. L’esame del fondo oculare all’inizio è normale e alterazioni della papilla ottica possono manifestarsi nel tempo.

Nel giro di circa due settimane dalla comparsa dei sintomi si verifica il peggioramento della funzione visiva che, se trattata correttamente, può invece migliorare in 30-45 giorni.

La diagnosi della neurite ottica retrobulbare può essere effettuata tramite visita oculistica con esami specifici per valutare lo stato del campo visivo e la salute del nervo ottico. Molto importante è anche il test PEV (potenziali evocativi visivi), con il quale si analizza in profondità la corteccia visiva oltre che il nervo ottico.

La terapia per questa patologia consiste solitamente nella somministrazione di corticosterodi in grado di far regredire l’infiammazione, limitando i danni e accelerando il recupero della visione (che avviene di norma nel giro di poche settimane).

Se fino ad oggi pensavi che “Di filler c’è n’è uno”, sono qui per spiegarti che non è proprio così.

Di filler ne esistono numerose tipologie, che differiscono l’una dall’altra per diversi fattori.

È il medico estetico che si preoccupa di scegliere quello più adatto in base alla zona da trattare, ma di questo ne parleremo meglio fra qualche minuto.

Prima vorrei partire dalle basi, e spiegarti che cos’è il filler e da cosa è composto.

Che cos’è il filler?

Dal punto di vista chimico l’acido ialuronico è un polimero lineare appartenente alla classe dei glicosaminoglicani.

È un parolone un po’ difficile, lo so, ma ti basti sapere che in pratica è uno dei componenti fondamentali dei tessuti animali: a livello della cute, ed in particolar modo nel derma, è presente sia in forma libera, sia unito alle proteine.

Conferisce alla cute idratazione grazie alle sue capacità di trattenere l’acqua e tonicità grazie alle sue proprietà di aggregante della matrice extracellulare (la sostanza “compattante” il derma).
Una sua carenza determina un indebolimento dell’impalcatura della cute con conseguente riduzione di tono, idratazione e resistenza: tutto ciò determina la formazione delle rughe.

In che forma si presenta in natura?

L’acido ialuronico libero non ha proprietà biomeccaniche, ciò significa che è liquido, non è un gel solido come siamo abituati a vederlo nella siringa.

Perché quindi viene reso gelatinoso? Se venisse iniettato in forma liquida sotto una ruga per risollevarla, non si avrebbe nessun risultato; inoltre, essendo liquido sarebbe assorbito dal tessuto nel giro di poche ore.

Per questo motivo, l’acido ialuronico deve essere trasformato in gel: un gel in grado di reggere il peso di un tessuto e sollevarlo, nel caso ad esempio  di una ruga cutanea.
Il gel di ialuronico dei filler (quelli che vengono commercializzati e utilizzati come dispositivi medici) è creato attraverso processi per acquisire proprietà biomeccaniche (viscosità ed elasticità) e per integrarsi nel tessuto (quello che viene definito durata).

Durante il processo di lavorazione si utilizza una sostanza chimica legante, anche detta cross-linkante per creare dei legami tra i filamenti di acido ialuronico. I filamenti legati tra loro diventano stabili, come una rete compatta, e il tutto diventa un gel solido.

Ricapitolando

• Acido ialuronico libero: nessuna proprietà visco-elastica, liquido al tatto, durata di poche ore. È utilizzato come iniettivo nella cosiddetta biostimolazione: essendo liquido dà solo uno stimolo al tessuto dove viene iniettato e viene assorbito rapidamente.

• Acido ialuronico reticolato o cross-linked: proprietà visco-elastiche, vari gradi di durezza o morbidezza, gelatinoso al tatto, durata variabile quantificata in mesi. È utilizzato invece per integrarsi con i tessuti, dare loro una forma e durare nel tempo.

Cosa cambia da un filler ad un altro?

Il numero delle molecole cross-linkanti e il tipo di legame che formano renderà il gel, cioè il nostro filler, morbido, denso o duro: più forti e numericamente alti saranno i legami, maggiore sarà la rigidità e la durezza di un filler, al contrario, legami deboli e numericamente inferiori andranno a rendere il filler più morbido.

Ma c’è anche un altro fattore importante che differenzia i diversi tipi di filler, ovvero la concentrazione di acido ialuronico utilizzata (espressa in mg/ml).

Le varie aziende che producono varianti di filler cambiando questi parametri fondamentali sono in grado di realizzare filler con proprietà molto diverse tra loro in termini di morbidezza/durezza, durata maggiore/minore, integrazione nel tessuto ottimale o meno.

Ecco due parametri importanti per quantificare le proprietà visco elastiche:

Il modulo elastico – G’ (g prime): indica la capacità del filler di ritornare alla propria forma originaria quando sottoposto a forze dinamiche. In sostanza, più alto è il modulo elastico “più duro e compatto” sarà il gel.

La viscosità – G” (g secondo): la forza che lega insieme le particelle dell’acido ialuronico e indica la resistenza del filler alle forze dinamiche. In questo parametro potremmo anche definirlo come la coesività del gel, tuttavia a causa della mancanza di una tecnica di misurazione standardizzata, le opinioni scientifiche sono in conflitto.

Ecco perché affidarti ad un medico estetico professionista…

Alla luce di quanto detto finora è chiaro che le informazioni sul tipo di filler da utilizzare, in particolar modo la concentrazione e il tipo di cross-linkaggio, sono fondamentali nella scelta del tipo di filler da utilizzare e sulla sua collocazione nel viso.

Il medico estetico deve essere a conoscenza di queste informazioni, perché è da loro che dipende la scelta giusta del filler.

Ad esempio, se si deve trattare una zona delicata e con cute sottile si dovrà utilizzare un gel morbido (quindi con un grado e percentuale di cross-linkaggio bassi). Utilizzare un filler duro (e quindi con un grado e percentuale di cross-linkaggio alti) significherebbe creare dei noduli visibili.

La conoscenza quindi del tipo di filler è fondamentale.

Ecco perché spiego ai miei pazienti che non sempre si possono trattare con un’unica fiala vari distretti del volto.

Il filler da utilizzare va scelto in base all’area da trattare, alla tecnica iniettiva che si utilizza e all’obiettivo che si vuole ottenere.

Solo così si avranno risultati ottimali e naturali.

…E se invece fosse necessaria un’iniezione di Botox? Qui parlo delle differenze tra Filler e Botox, altro argomento davvero interessante!

Se ti interessano argomenti inerenti alla medicina estetica ne parlo in modo approfondito anche sul mio profilo Instagram @dr.giuliafioravanti o sulla mia pagina Facebook.

Ti aspetto!
Dott.ssa Giulia Fioravanti

Quando pensiamo alla tossina botulinica  spesso la colleghiamo soltanto alla correzione delle rughe dinamiche, in particolare quelle del terzo superiore del viso: fronte, glabella, zona perioculare.
Come sappiamo bene in questi casi è uno dei trattamenti estetici più efficaci: è in grado di attenuare la ruga, in alcuni casi di rimuoverla, e di prevenire la formazione di nuove.

In realtà il Botox si presta anche ad una serie di trattamenti che forse non conoscevi e che si rivelano altrettanto efficaci. Vediamo insieme quali sono.

1. Lifting del naso per alzarne la punta

Questo trattamento è adatto ai pazienti che hanno la punta del naso che tende verso il basso in statica o anche in dinamica (ovvero quando si parla o si sorride).
Si effettua anche per correggere gli effetti dell’invecchiamento del naso: infatti con il passare del tempo la punta del naso spesso tende a ruotare verso il basso creando un’espressione meno giovanile del viso.

2. Correzione delle “Bunny lines”

Si tratta delle pieghe mimiche nasali, quelle rughe verticali che si formano nella parte superiore del naso quando si sorride o si ride.
Questo trattamento minimizza le pieghe dinamiche laterali della piramide nasale, conferendo un minor effetto “stropicciato” del naso.

3. Bruxismo, addolcimento dei lineamenti e dell’angolo mandibolare

Il digrignamento dei denti (bruxismo) avviene attraverso all’azione di un muscolo denominato massetere.
In chi soffre di bruxismo il massetere aumenta di dimensione e si tende ad avere una mascella più larga e squadrata.
Ecco che si utilizza la tossina botulinica iniettandola nel massetere non solo per migliorare il bruxismo ma anche per ingentilire i lineamenti e l’angolo mandibolare e rendere l’ovale del viso più morbido e femminile.

4. Correzione del sorriso gengivale, cosiddetto “Gummy smile”

I pazienti che ne soffrono espongono la gengiva superiore durante il sorriso.
Questo disturbo può essere molto fastidioso e produrre un difetto estetico notevole, il trattamento con la tossina botulinica consente di correggerlo e di restituire al sorriso un aspetto più naturale.

5. Addio alle rughe del collo

La tossina botulinica viene impiegata nel collo per migliorarne l’aspetto e renderlo più giovane.
Infatti agisce sul muscolo platisma la cui azione incide sulle rughe orizzontali del collo e anche sulle due bande verticali che si vedono fra mento e clavicola, le cosiddette “collane di Venere”.

Ricordiamo sempre che tutti questi trattamenti di medicina estetica richiedono una conoscenza avanzata dell’anatomia umana, pertanto vanno eseguiti solamente da un medico estetico esperto.

Se c’è un difetto di refrazione come miopia, ipermetropia e astigmatismo, la chirurgia refrattiva è il metodo per correggerlo e per migliorare la vista.

Ma nello specifico, cosa succede quando c’è un difetto di refrazione?

Quando c’è un difetto refrattivo, alcuni fattori come la forma della cornea o il cristallino impediscono alla luce di rifrangersi correttamente. Ecco quindi che se i raggi luminosi non vengono messi a fuoco sulla retina come dovrebbero, la visione risulta sfuocata.

Cos’è la FemtoLASIK?

Ad oggi la chirurgia refrattiva utilizza tecnologie innovative e ad effetto immediato per andare a correggere queste patologie e nello specifico io utilizzo la tecnologia FemtoLASIK.

La FemtoLASIK è un tipo di chirurgia refrattiva che usa due diversi laser per cambiare la forma della cornea: prima viene creato il lembo corneale con il laser femtosecondi poi, sollevato il lembo, si esegue la correzione del difetto visivo con il laser eccimeri.

Questo serve per correggere miopia, ipermetropia e astigmatismo.

L’obiettivo è quello di migliorare la vista e nella maggioranza dei casi di togliere gli occhiali completamente. 

Quali sono le condizioni per poter fare la FemtoLASIK?

Ai fini della buona riuscita della correzione devono verificarsi alcune importanti condizioni nel paziente in questione:

• Il difetto di rifrazionedeve essere stabile da un po’ (dai 21 anni circa in poi)
• La corneadel paziente deve essere di spessore sufficiente

Ci sono casi invece in cui non è possibile eseguire la correzione, ovvero:

1. Quando il difetto di rifrazione è instabile
2. Quando è presente una sindrome dell’occhio secco severa
3. Quando la cornea è troppo sottile
4. Quando il paziente presenta il cheratocono
5. Durante la gravidanza e l’allattamento

Per determinare se il paziente è idoneo alla FemtoLASIK si devono fare esami preliminari che includono:

• Visita oculistica completain cui si valuta la salute generale degli occhi
• Misurazionedel difetto di refrazione
• Valutazionedello spessore e della superficie anteriore e posteriore della cornea mediante topografia corneale
• Misurazione delle dimensioni della pupilla

I vantaggi della FemtoLASIK rispetto ad altre tecniche sono l’assenza di dolore ed il recupero immediato della vista, quindi è un trattamento compatibile con la vita sociale e lavorativa del paziente al 100%.

Altre tipologie di correzione: la PRK

In alcuni pazienti con cornea molto sottile, può essere indicata, al posto della FemtoLASIK, la PRK .

Nella PRK prima viene rimosso l’epitelio corneale, che è lo strato più superficiale della cornea, poi viene usato il laser eccimeri per correggere il difetto visivo.

È una tecnica che ha tempi di recupero più lunghi ed è dolorosa nella fase post operatoria, ma dà buoni risultati refrattivi.

Vuoi saperne di più sulla chirurgia refrattiva?

Contattaci